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压缩骨折 为何悄然发生


  马大妈今年72岁,严重的骨质疏松症给她的生活带来了极大影响。尽管她常年口服止痛、补钙等药物,但腰背部疼痛仍长期困扰着她。前些天一次下楼时她一脚踩空摔了一跤,使原有的病情突然加重。她到医院就诊,被诊断为骨质疏松性压缩骨折。在接受了椎体成形术治疗后,她感到疼痛明显缓解了。马大妈和她家人很疑惑:明明没有明显外伤,也不觉得疼痛难忍,怎么会骨折呢?常年补钙难道不起作用吗?

  其实,骨质疏松脊椎压缩性骨折可以由外伤诱发,也可以没有明显的外伤史。对于骨质疏松的老年人来说,看似轻微的外力,在不断负重或轻微垂直外力作用于脊椎时,就会发生压缩骨折,好发部位在胸椎的末端及腰椎。这是因为老年人除了有骨质疏松外,他们的腰肌及韧带也会发生退行性变,缺乏伸缩性。同时椎间盘水分含量减少,各椎体可动性下降,即使受到轻微的外伤或负重,也会直接影响椎体。发生椎体压缩骨折,大多数患者是因轻到中度外伤所致,有明显的腰背痛,也有少数患者骨折时无明显症状。

  发生了脊椎压缩性骨折,若属于稳定的骨折,可以采取保守治疗方法;若为不稳定骨折,则需要手术治疗。保守治疗是在抗骨质疏松药物治疗的基础上进行卧床休息、药物镇痛、支具外固定、功能锻炼等治疗,而光靠单纯的补钙是不够的。因为老年人肠道吸收钙的功能已经减退,所补的钙质往往得不到充分吸收,因此须结合其他的抗骨质疏松药物。但保守治疗须长期卧床,有可能加速骨质疏松的进展,还可能引起肺炎、泌尿系感染等多种卧床并发症。

  传统手术治疗创伤大、时间长、失血多,加上病人骨质疏松,螺钉植入握持力不够坚强,需加入骨水泥维持复位固定。由于病人大多是老年人,身体状况欠佳,多不愿意接受手术。球囊撑开椎体成形术是近来新兴的微创治疗技术。该技术只需在腰背部经皮穿刺、经椎弓根进入椎体,通过球囊将压缩椎体撑开,注入骨水泥起到稳定的支撑作用。椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折的疼痛缓解率高达90%以上。这一治疗技术的作用机理主要有两个方面。一是骨质疏松椎体内微小骨折被骨水泥固定,通过骨水泥与椎体内松质骨的结合固定,使伤椎椎体强度增加,同时也增加了椎体的稳定性,并在一定程度上恢复伤椎的高度。可以让病人早期下床活动,减少并发症的发生。二是椎体内感觉神经末梢被骨水泥凝固产生的高温破坏。从理论上说,椎体成形术可能会因骨水泥泄漏而出现脊髓神经受压、静脉栓塞、脂肪栓塞等并发症。